因心脏不适入院，却意外在常规粪便检查中发现隐患——王女士一家怎么也没想到，一次针对冠心病的诊疗，竟为生命揭开另一重考验。在我院心内科住院期间，她的粪便隐血检测呈阳性，这一异常指标引起医护警惕。随后的肠镜检查，确诊了肠道肿瘤。
普外科二病房宋永蔚主任团队在接到会诊请求后，对王女士的病情进行了全面评估，一致认为手术是最佳治疗方案。然而，就在准备转入外科之际，家属却犹豫地向医生道出了两个现实的顾虑：一是王女士平时热爱跳舞，尤其擅长肚皮舞，十分注重自身形象，担心腹部留下手术疤痕会影响她的心情与自信；二是家人希望暂时向她隐瞒病情，打算待出院后再慢慢告知，以免此刻增加她的心理负担，影响康复。
其实，这种“肿瘤病情告知焦虑”在临床中并不少见。尤其是随着认知水平的提升，像王女士这样刚退休的“年轻老年人”，对身体变化和医疗信息都很敏感，想完全隐瞒病情难度极大。宋永蔚主任团队深知，既要保证肿瘤根治效果，又要兼顾患者的心理状态，常规手术的腹部切口显然无法满足需求，只有尽可能缩小甚至消除切口，才能既让治疗顺利推进，又悄悄守护好王女士的情绪。
展开剩余73%为了制定最精准安全的方案，宋永蔚主任团队立即启动MDT（多学科综合治疗协作组）会诊，结合肿瘤的位置、分期以及王女士的基础病情况，最终确定采用NOSES（经自然腔道取标本）手术——这是目前微创领域的前沿技术，堪称“微创中的微创”。
手术当日，团队通过仅4个0.5–1.0厘米的微小操作孔，在腹腔镜下精准切除了肿瘤。而整个手术最关键的答案，也正藏在标题那个问题里——肿瘤切下来之后，究竟从哪里取出来？
答案并非腹部，而是经由人体自有的“通道”：直肠。这一巧妙设计，使手术彻底告别了传统术式留下的长条切口。更让王女士和家人安心的是，团队在术前便用长效局麻药对切口进行了浸润麻醉，术后又以可吸收线实施皮内缝合。因此，她不仅术后几乎感觉不到疼痛，还免去了拆线的麻烦。最终，腹壁上只留下极淡的痕迹，手术做到近乎“隐形”治疗与快速康复的统一。
整场手术十分顺利。术后，当家属告诉王女士“只是做了个微创切息肉的小手术”时，看着自己光滑的腹部，她没有丝毫怀疑，对手术效果赞不绝口。如今，王女士恢复良好，已经顺利出院，全家悬着的心也彻底放下了。
说起NOSES手术的优势，宋永蔚主任介绍，它不仅能保证和传统手术同等的肿瘤根治效果，更有三大突出亮点：
一是告别长条腹部切口，仅留4个微小操作孔痕迹，愈合后近乎隐形，美观度拉满，特别适合爱美的患者；
二是疼痛感显著减轻，术后恢复更快，能大大缩短住院周期；
三是减少了腹部切口相关的并发症，对患者身心康复更有利，尤其适合像王阿姨这样有基础病的老年患者。
最后，宋永蔚主任特别提醒大家：结直肠癌早期治愈率高达90%以上，早发现、早诊断、早治疗是关键。以下几类高风险人群一定要定期做肠镜检查：有肠癌家族史的人、患有家族性肠疾病或肠息肉的人、结直肠癌术后患者，以及45岁以上的普通人群。另外，一旦出现便血、排便习惯改变、大便变细、不明原因消瘦等预警信号，千万别拖延，一定要及时就医，牢牢把握最佳治疗时机。
宋永蔚
普外科二病房主任
外科教研室教学主任、主任医师
医学博士，硕士研究生导师
辽宁省医师协会外科学分会委员辽宁省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，辽宁省医学会肠内肠外营养学分会青年委员，加速康复学组组员大连市医学会解剖专业委员会 委员大连市中西医结合乳腺甲状腺专业委员会委员。从事普外科临床工作近30年，熟悉普外科常见病，多发病，疑难危重症的诊疗。尤其对胃肠道肿瘤，甲状腺肿瘤，腹壁疝，肝胆疾病方面有独到的见解及治疗方法，并开展快速康复外科理念指导下的系统治疗。
专家诊：周四上午
图文 | 普外科二病房 闫瑞锋
编审 | 文宣部
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